Análisis costo-efectividad del tratamiento con terapia compresiva en la cicatrización de úlceras venosas / Cost-effectiveness analysis of the treatment with compressive therapy in the healing of venous ulcers / Análise de custo-efetividade do tratamento com terapia compressiva na cicatrização de úlceras venosas

Objetivo: analizar el costo-efectividad y calcular la relación costoefectividad incremental del tratamiento multicapa compresivo con respecto al inelástico (bota de Unna y estiramiento corto) según la literatura actual. Método: estudio cuantitativo de costo-efectividad a través de un modelo con ayuda del software TreeAge® para la elaboración del árbol de decisión. Los supuestos anunciados se obtuvieron mediante el uso de datos secundarios de la literatura para estimar el costo y la efectividad de los parámetros asumidos. Para ello, se realizó una revisión sistemática de la literatura con metaanálisis. Resultados: el árbol de decisión, después del Roll Back, mostró que la terapia multicapa prevaleció sobre las alternativas en el caso base, presentó un costo intermedio por aplicación, pero obtuvo la mayor efectividad. El gráfico del análisis de costo-efectividad también demostró que había un dominio extendido de la bota de Unna sobre el vendaje de estiramiento corto. El análisis de sensibilidad reveló que el vendaje multicapa sigue siendo la alternativa con mayor costoefectividad, dentro del umbral de disposición a pagar. Conclusión: la alternativa con mayor costo-efectividad fue el vendaje multicapa, considerado estándar de oro en la literatura. La segunda alternativa con mayor costo-efectividad fue la bota de Unna, la terapia más utilizada en Brasil.

Objective: to analyze the cost-effectiveness and calculate the incremental cost-effectiveness ratio of multilayer compressive treatment in relation to inelastic (Unna boot and short stretch) therapy according to the current literature. Method: quantitative study about cost-effectiveness through modeling with the aid of TreeAge® software for construction of the decision tree. The anticipated assumptions were obtained by using secondary literature data to estimate the cost and effectiveness of the assumed parameters. A systematic literature review with meta-analysis was performed for this end. Results: the decision tree after Roll Back showed that the multilayer therapy dominated the alternatives in the base case, representing an intermediate cost per application, although with the highest effectiveness. The cost-effectiveness analysis graph also showed extended dominance of the Unna boot in relation to the short stretch bandage. The sensitivity analysis showed that multilayer bandage remains a more cost-effective alternative, within the threshold of willingness to pay. Conclusion: the most cost-effective alternative was multilayer bandage, considered the gold standard in the literature. The second most cost-effective alternative was the Unna boot, the most used therapy in Brazil.

Objetivo: analisar a custo-efetividade e calcular a razão de custoefetividade incremental do tratamento compressivo multicamadas em relação ao inelástico (bota de Unna e curto estiramento) de acordo com a literatura atual. Método: estudo quantitativo sobre custo-efetividade por meio de modelagem com auxílio do software TreeAge® para a construção da árvore de decisão. Os pressupostos anunciados foram obtidos pelo uso de dados secundários de literatura para estimativa do custo e efetividade dos parâmetros assumidos. Para tal, foi realizada uma revisão sistemática de literatura com metanálise. Resultados: a árvore de decisão, após Roll Back mostrou que a terapia multicamadas dominou as alternativas no caso-base, representando custo intermediário por aplicação, porém, com a maior efetividade. O gráfico da análise de custo-efetividade também mostrou uma dominância estendida da bota de Unna em relação à bandagem de curto estiramento. A análise de sensibilidade mostrou que a bandagem multicamadas permanece como alternativa mais custo-efetiva, dentro do limiar de disposição para pagar. Conclusão: a alternativa com maior custo-efetividade foi a bandagem multicamadas, considerada padrão ouro na literatura. A segunda alternativa mais custo-efetiva foi a bota de Unna, terapia mais utilizada no Brasil.

Análise do Impacto Orçamentário da Prevenção de Lesão por Pressão em Idosos Acamados / Analysis of the Budgetary Impact of Pressure Injury Prevention in Bedridden Elderly / Análisis del Impacto Presupuestario de la Prevención de Lesiones por Presión em Ancianos Encamados

Objetivo: Analisar o impacto orçamentário e o incremento de custos da incorporação de superfícies especiais para o manejo da pressão para prevenção de lesão por pressão em pacientes idosos acamados. Método: Análise de impacto orçamentário, seguindo as recomendações da diretriz metodológica análise de impacto orçamentário. Delinearam-se dois possíveis cenários (referência e alternativo 1, 2 e 3). Resultados: O custo em cinco anos no cenário de referência, adotando apenas a estratégia de mudança de decúbito, foi estimado em R$ 253.86,2542,81. Os custos nos cenários alternativos 1, 2 e 3 foram respectivamente, no mesmo período e com os ajustes econômicos, R$ 250.422.191,73, R$ 249.223.263,19 e R$ 248.029.130,37. Conclusão: A utilização de altas tecnologias nem sempre será o diferencial para o melhor desfecho clínico do paciente e poderá acarretar mais custo ao sistema.

Objective:To analyze the budgetary impact and the increase in costs of the incorporation of special surfaces for pressure management to prevent pressure injuries in bedridden elderly patients. Method: Budget impact analysis, following the recommendations of the budget impact analysis methodological guideline. Two possible scenarios were out lined. In the first (alternative) scenario, the elderly receives a prevention strategy that includes the use of a viscoelastic mattress as a pressure distribution surface and a change in position with a minimum interval of 2 hours. In the second scenario (reference), the elderly receives a prevention strategy that only includes a change in position with a minimum interval of 2 hours. All costs were estimated using the macro costing technique. Results: The results of the analysis of the budget impact speak in disfavor, therefore, contrary to the eventual incorporation of the viscoelastic mattress as a complementary strategy to the systematic change of decubitus, of at least every 2 hours as a measure to prevent pressure injuries. Conclusion: The use of high technologies will not always be the differential for the best clinical outcome of the patient and it can result in more cost to the system.

Objetivo:Analizar el impacto presupuestario y el incremento de costes de la incorporación de superfícies especiales para el manejo de la presión para la prevención de lesiones por presión em pacientes ancianos encamados. Método:Análisis de Impacto Presupuestario (AIO), siguiendo las recomendaciones de la Guía Metodológica de Análisis de Impacto Presupuestario. Se esbozaron dos escenarios posibles. Em el primer escenario (alternativo), las personas mayores recibe ecnologiategia de prevención que incluye el uso de um colchón viscoelástico ecnologiaficie de distribución de presiem y un cambio de poemión con un intervalo mínimo de 2 horas. Enel segundo escenario (referencia), los adultos mayore ecnologiana estrategia de prevención que solo incluye el cambio de posición conun intervalo mínimo de 2 horas. Todos los costos se estimaron utilizando la técnica de macro costos. Resultados: Los resultados del análisis de impacto presupuestario hablan desfavorablemente, por tanto, en contra de la eventual incorporación del colchón viscoe ecnologiamo estrategia complementaria al cambio sistemático de decúbito, de al menos cada 2 horas como medida de prevención de lesiones por presión. Conclusión: Se concluye que el ecnologiass tecnologías no siempre será el diferencial para el mejor desenlace clínico del paciente y que puede resultar em mayor costo para el sistema.

Capacidade funcional de pacientes com úlceras venosas / Functional capacity of patients with venous ulcers

Objetiva-se analisar as limitações funcionais de pacientes com úlceras venosas em dois Ambulatórios do Rio de Janeiro. Estudo transversal, com 54 adultos e idosos com úlceras venosas. Utilizou-se na coleta de dados o Protocolo de Perfil dos clientes com úlcera e a Escala Katz. Os resultados demonstraram predominância do sexo feminino (57,4%), faixa etária 60 ­ 70 anos (57,4%), existência de obesidade I (42,6%), com apenas uma lesão (68,5%) e presença de lesão há mais de 10 anos (50%). Na avaliação funcional, foi identificada independência para todas as atividades (66,7%). Observou-se que os pacientes idosos do sexo feminino possuem maior grau de independência para todas as atividades, e em menor proporção encontram-se os adultos do sexo masculino nessa mesma condição. O paciente com úlcera venosa é capaz de realizar o banho, de forma independente, assim como se vestir, porém, na Atividade de Continência, indica que alguns indivíduos se encontram dependentes.(AU)

The aim of this study was to analyze the functional limitations of patients with venous ulcers in two outpatient clinics in Rio de Janeiro. Cross-sectional study with 54 adults and elderly with venous ulcers. The Profile Protocol of ulcer clients and the Katz Scale were used for data collection. The results showed a predominance of females (57.4%), age range 60-70 years (57.4%), obesity I (42.6%), with only one lesion (68.5%) and presence for more than 10 years (50%). In the functional evaluation, independence was identified for all activities (66.7%). It was observed that elderly female patients have a greater degree of independence for all activities, and to a lesser extent, male adults are found in the same condition. The patient with venous ulcer can perform the bath, independently, as well as dressing, but in the Continence Activity, indicates that some individuals are dependent.(AU)

Se pretende analizar las limitaciones funcionales de pacientes con úlceras venosas en dos Ambulatorios de Río de Janeiro. Estudio transversal, con 54 adultos y ancianos con úlceras venosas. Se utilizó en la recolección de datos el Protocolo de Perfil de los clientes con úlcera y la Escala Katz. Los resultados mostraron predominio del sexo femenino (57,4%), grupo de edad 60 - 70 años (57,4%), existencia de obesidad I (42,6%), con apenas una lesión (68,5%) y presencia de lesión desde hace más de 10 años (50%). En la evaluación funcional, se identificó independencia para todas las actividades (66,7%). Se observó que los pacientes ancianos del sexo femenino poseen mayor grado de independencia para todas las actividades, y en menor proporción se encuentran los adultos del sexo masculino en esa misma condición. El paciente con úlcera venosa es capaz de realizar el baño, de forma independiente, así como vestirse, sin embargo, en la Actividad de Continencia, indica que algunos individuos se encuentran dependientes.(AU)

Educational technology: a facilitating instrument for the elderly care / Tecnología educacional: un instrumento dinamizador del cuidado de ancianos / Tecnologia educacional: um instrumento dinamizador do cuidado com idosos

ABSTRACT Objective: To develop educational technology with caregivers of older people based on the needs, difficulties and concerns related to the elderly care expressed by the caregivers themselves. Method: Research of qualitative nature, with participant observation, based on concepts used by Paulo Freire. Data collection and analysis used the "World Cafe" methodology and the thematic content analysis, respectively. Result: The needs of these caregivers refer to their training and information on aging. The difficulties highlighted are deterrents to quality assistance to older adults, such as: insufficient resources, environmental factor and relationship with the family. The interests are evident in relation to the care and to its more subjective relationship. Final considerations: Educational technologies, printed matter and media, developed along with the caregivers, contribute to orientation and information of caregiver, population and professionals as facilitating instruments, regarding elderly care.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar tecnología educacional con los cuidadores de ancianos a partir de las necesidades, dificultades e intereses manifestados por dichos cuidadores, relativos al cuidado de personas ancianas. Método: Investigación de carácter cualitativo, con enfoque participante, orientada por los conceptos de Paulo Freire. Para la recolección y el análisis de los datos se utilizaron las técnicas del «World Café¼ y análisis de Contenido del tipo temático, respectivamente. Resultado: Las necesidades de los cuidadores de ancianos se refieren a su capacitación y a información acerca del envejecimiento. Las dificultades señaladas se encuentran en los impeditivos para asistencia de calidad al anciano, tales como: insuficiencia de recursos, factor ambiental y relación familiar. Los intereses son evidentes respecto a la práctica del cuidado y en su relación más subjetiva. Consideraciones finales: Las tecnologías educacionales, impreso y medios, desarrollados con los cuidadores, contribuye en cuanto instrumento dinamizador para orientación e información del cuidador, población y profesionales, frente al cuidado del anciano.

RESUMO Objetivo: desenvolver tecnologia educacional com cuidadores de idosos a partir de necessidades, dificuldades e interesses manifestados por esses indivíduos quanto ao cuidado com a pessoa idosa. Método: pesquisa de cunho qualitativo, com abordagem participante, orientada por conceitos de Paulo Freire. A coleta e a análise dos dados foram feitas com base nas técnicas do World Café e da análise de conteúdo do tipo temático, respectivamente. Resultado: as necessidades dos cuidadores de idosos se referem a capacitação e informações sobre envelhecimento. As dificuldades apontadas estão nos impeditivos para assistência de qualidade ao idoso, tais como: insuficiência de recursos, fator ambiental e relação com a família. Os interesses são evidentes no tocante à prática do cuidado e em sua relação mais subjetiva. Considerações finais: as tecnologias educacionais, impresso e mídia, desenvolvidas com os cuidadores, contribuem, enquanto instrumentos dinamizadores, para orientação e informação do cuidador, da população e de profissionais sobre o cuidado com o idoso.

Impacto da visita domiciliar na capacidade funcional de pacientes com úlceras venosas / Impacto de la visita domiciliaria en la capacidad funcional de pacientes con úlceras venosas / Impact of home visits on the functional capacity of patients with venous ulcers

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto da visita domiciliar protocolar na capacidade funcional de pacientes adultos e idosos com úlceras venosas antes e após as orientações recebidas em domicílio. Método: estudo clínico experimental, randomizado não cego e controlado, desenvolvido com 32 pacientes (grupos caso e controle). Os campos de investigação foram o Ambulatório de Reparo de Feridas do Hospital Universitário Antônio Pedro e os domicílios de pacientes atendidos no referido ambulatório. A coleta ocorreu de fevereiro a junho de 2014, por meio de instrumento de avaliação da unidade de saúde, do índice de TINETTI e de roteiro de orientações a serem prestadas aos sujeitos da pesquisa que receberam visita domiciliar. Resultados: os participantes do grupo caso apresentaram melhora significativa e diferenciada pós-intervenção quando comparados aos do grupo controle, que se mantiveram estáveis. Conclusão: as orientações no contexto domiciliar foram benéficas aos integrantes do grupo caso.

RESUMEN Objetivo: evaluar el impacto de la visita domiciliaria protocolar en la capacidad funcional de pacientes adultos y ancianos con úlceras venosas antes y después de las indicaciones recibidas en domicilio. Método: estudio clínico experimental, randomizado no ciego y controlado, desarrollado con 32 pacientes (grupos caso y control). Los centros de investigación fueron el Ambulatorio de Curación de Heridas del Hospital Universitario Antônio Pedro y los domicilios de pacientes atendidos, a través de instrumento de evaluación de la unidad sanitaria, del índice de TINETTI y de la rutina de indicaciones a brindarse a los sujetos de la investigación que recibieron visitas domiciliarias. Resultados: los participantes del grupo caso presentaron mejoras significativas y diferenciadas luego de la intervención, en comparación a los del grupo control, que se mantuvieron estables. Conclusión: las indicaciones en el marco domiciliario resultaron beneficiosas para los integrantes del grupo caso.

ABSTRACT Objective: to assess the impact of protocol home visits on the functional capacity of adult and elderly patients with venous ulcers, before and after guidance received at home. Method: clinical experimental, randomized, nonblinded and controlled study, developed with 32 patients (case and control groups). Fields of research were the Wound Outpatient Care Unit of the Antônio Pedro University Hospital and households of patients treated in the outpatient unit. Data collection occurred from February to June 2014, by means of an assessment tool of the health care unit, the TINETTI index and a script for directions to be provided to study participants who received home visits. Results: participants in the case group showed significant and differentiated improvement post-intervention when compared to the control group, which remained stable. Conclusion: directions provided in the home context were beneficial to the members of the case group.

Diagnósticos de enfermagem em pacientes com úlcera venosa crônica: estudo observacional / Nursing diagnoses in patients with chronic venous ulcer: observational study

Este estudo teve como objetivo analisar os diagnósticos de enfermagem em pessoas com úlcera venosa crônica. Pesquisa observacional, descritiva, de abordagem quantitativa realizado em um ambulatório especializado no tratamento de feridas, com amostra não-probabilística de 20 pacientes. A coleta de dados foi feita no formulário institucional denominado Protocolo de Avaliação dos Clientes com Lesões Tissulares. Os diagnósticos foram estabelecidos por consenso entre quatro pesquisadores com experiência em diagnósticos de enfermagem e tratamento de feridas. Da análise dos dados identificaram-se 16 diagnósticos, sendo que 100% dos participantes apresentaram: Integridade tissular prejudicada, Perfusão tissular periférica ineficaz, Risco de infecção, Mobilidade física prejudicada e Autocontrole ineficaz da saúde. Estes diagnósticos encontram-se nos domínios Segurança/Proteção, Atividade/Repouso e Promoção da Saúde, que do ponto de vista da prática clínica devem ser focos prioritários na intervenção e avaliação de enfermagem.

This study aimed to analyze nursing diagnoses in people with chronic venous ulcer. An observational, descriptive, quantitative research conducted in an ambulatory specialized in wound treatment, with a non-probabilistic sample of 20 patients. Data collection was performed in an institutional form denominated Assessment Protocol for Clients with Tissue Lesions. Diagnoses were established by consensus among four researchers with experience in nursing diagnoses and wound treatments. From data analysis, 16 diagnoses were identified, with 100% of participants presenting: Impaired tissue integrity, Ineffective peripheral tissue perfusion, Risk of infection, Impaired physical mobility and Ineffective health self-control. These diagnoses are found in Safety/Protection, Activity/Rest and Health promotion domains, which from the clinical practice stand point should be priority focuses in nursing intervention and assessment.

Caracterização dos pacientes com úlcera venosa acompanhados no ambulatório de reparo de feridas / The characterization of patients with venous ulcer followed at the outpatient wound repair clinic / Caracterización de pacientes con úlcera venosa atendidos en el ambulatorio de atención de heridas

Objetivos: caracterizar os pacientes que apresentam úlcera venosa atendidos no ambulatório de um hospital universitário, avaliar as características das úlceras venosas e citar os produtos utilizados para o seu tratamento. Trata-se de um estudo clínico observacional, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, realizado no Ambulatório de Reparo de Feridas, no período de janeiro a dezembro de 2008. O instrumento de coleta de dados abordou: informações clínicas do paciente e dados específicos da lesão e do tratamento tópico. Participaram do estudo 49 pacientes com úlcera venosa crônica; 55% eram mulheres entre 51-70 anos. Os participantes apresentavam 67 úlceras, a maioria localizada na porção inferior da perna (68,6%), com tempo de evolução menor de cinco anos (53,8%), apresentando leito com tecido de granulação e áreas desvitalizadas (49%) e bordas apresentavam com epitelizacão em 58% dos casos. Os produtos disponíveis na instituição eram os ácidos graxos essenciais e a colagenase.

Objectives: to characterize patients with venous ulcers who are seen at the outpatient clinic of a university hospital, evaluate the characteristics of venous ulcers and identify the products used for their treatment. This is an observational clinical study, approved by the Research Ethics Committee and performed at the Outpatient Wound Repair Clinic from January to December, 2008. The data collection instrument gathered clinical information regarding the patient and specific data about the lesion and the topical treatment used. The participants were 49 patients with chronic venous ulcer; 55% were women aged between 51-70 years. In total the participants presented 67 ulcers, most of which were located on the lower leg (68.6%), and present for less than five years (53.8%). The wound bed presented granulation tissue and slough areas (49%) and epithelialized edges (58%). The products available at the institution were the essential fatty acids and collagenases.

Objetivos: caracterizar a pacientes que presentan úlcera venosa, atendidos en ambulatorio de hospital universitario, evaluar características de las úlceras venosas y citar los productos utilizados para su tratamiento. Estudio clínico observacional, aprobado por el Comité de Ética en Investigación, realizado en Ambulatorio de Atención de Heridas, entre enero y diciembre de 2008. El instrumento de recolección de datos abordó: informaciones clínicas del paciente y datos específicos de la lesión y del tratamiento tópico. Participaron 49 pacientes con úlcera venosa crónica; 55% mujeres entre 51 y 70 años. Los participantes presentaban 67 úlceras, la mayoría localizadas en la porción inferior de la pierna (68,6%), con tiempo de evolución menor a cinco años (53,8%), presentando lecho con tejido de granulación y áreas desvitalizadas (49%). Los bordes presentaban epitelización en 58% de los casos. Los productos disponibles en la institución eran ácidos grasos esenciales y colagenasa.